Para dois físicos anuais consecutivos, um 33 -membro da tripulação feminina com a força aérea da China foi informado que as manchas brilhantes no olho esquerdo eram cintilantes de síncrisis, uma rara degeneração em que cristais de colesterol flutuam soltos dentro de um vítreo liquefeito. Ambos os diagnósticos vieram de uma lâmpada de corte e nada mais, sem ultrassom e sem tomografia de coerência óptica.No terceiro exame, alguém moveu o olho e observou o que as manchas faziam. Eles mudaram ligeiramente, depois voltaram para onde começaram. Essa observação dinâmica única, apoiada por ultrassom, anulou o diagnóstico. Ela tinha hialose de asteróide, uma condição que seus oftalmologistas tinham efetivamente descartado com base em seu aniversário.O caso aparece em BMC Oftalmologia, publicado em agosto 27 como um manuscrito aceito antes da versão final editada.Um brilho que não cairia ao fundoEla não tinha sintomas. A acuidade visual dela melhor corrigida foi 20 / 16 no olho direito e 20 / 20 na esquerda. Pressão intraocular foi 13 em ambos os olhos. Ela negou trauma, hemorragia intraocular, inflamação, hipertensão, diabetes e colesterol alto, e o trabalho de seu laboratório voltou normal.Examino com um 90 -diopter mostrou numerosas partículas cristalinas pontitadas altamente refletivas, amareladas- brancas, espalhadas pelo vítreo esquerdo. O vítreo direito estava claro na lâmpada de corte. A ultrassonografia B encontrou múltiplos focos hiperecoicos pontuados com baixa mobilidade e, criticamente, uma zona clara anecoica distinta entre as opacidades e a superfície da retina. Essa lacuna reflete um gel vítreo que não liquefiou extensivamente.A sínchysis cintilantes se comporta do modo contrário. Os seus cristais driven livremente através de vítreos liquefeitos durante o movimento dos olhos e depois se instalam no fundo sob gravidade, um efeito que os clínicos descrevem como um globo de neve.

Nada no olho desta mulher se estabeleceu.Duas condições que se parecem até você mover o olhoAs duas entidades são fáceis de confundir em uma imagem estática, pois ambas estão presentes como brilhos cristalinos. A composição é totalmente diferente. Os corpos asteroides são feitos de cálcio, fósforo e lipídios, com uma estrutura semelhante à hidroxiapatita, e eles aderem fortemente às fibrilas de colágeno vítreo. Sinchysis cintilantes envolve cristais de colesterol sem tal ligação.A prevalência puxa da mesma forma. Hialose asteroide é reportada em aproximadamente 0.3 para 2.0 por cento das pessoas, um intervalo consistente com os números compilados em StatPearls, e um estudo populacional em Pequim está entre as fontes que os autores citam para como subiu bruscamente com a idade. É sobrecarregada como uma condição das pessoas 50. Sinchysis scintillans, por contra, afeta um estimado 0.003 percentagem e picos em torno da idade 30, tipicamente após trauma, sangramento ou uveíte crônica. 33, ela sentou- se na janela onde a condição mais rara era estatisticamente a melhor aposta. Os autores são francos sobre o que deu errado: o diagnóstico errado veio da similaridade visual dos cristais combinado com vieses relacionados à idade, agravado pela omissão de qualquer avaliação dinâmica de como as partículas se moveram.Outras duas explicações para opacidades cristalinas vítreas foram consideradas e retiradas. A amiloidose vítrea geralmente produz depósitos fibrilares semelhantes a folhas ou cordas e tende a viajar com doença sistémica, um histórico familiar ou envolvimento de múltiplos órgãos, nenhum dos quais ela tinha. A retinopatia por talco segue o uso de drogas por via intravenosa e mostra emboli brilhantes alojados em vasos retinianos; ela negou o uso de drogas e imagens multimodais não encontraram emboli, nenhuma oclusão vascular e nenhuma alteração pigmentar.O resto do exame ocular foi irrelevante de maneiras que também se encaixaram no diagnóstico revisado. A tomografia de coerência óptica mostrou camadas retinianas claramente separadas, sem descolamento vítreo posterior e sem edema macular.

A fotografia do fundo de cores pegou as manchas brilhantes espalhadas no olho esquerdo e nada na direita. Os comprimentos axiais dela eram quase idênticos entre os dois olhos, em 23.42 e 23.57 milímetros, e as opacidades só estavam gravadas por pouco mais de dois anos, o que argumenta contra qualquer coisa congênita ou herdada.A Hipótese Cockpit os Autores Chamar EspeculaçãoO relatório termina com uma ideia que os seus autores repetidamente marcam como não comprovados. Como a única característica incomum da paciente é a ocupação dela, eles aumentam a possibilidade de que a exposição crônica de alta altitude possa acelerar a degeneração vítrea através do estresse oxidativo, da fluidez do gel alterada ou da quebra de colágeno impulsionada pela hipoxia hipobárica e da aceleração positiva- G repetida. Eles então o separam por si mesmos. Não há dados epidemiológicos sobre hialose de asteroides nas populações de tripulação aérea, nenhum grupo de controle, e nenhuma forma de uma única observação estabelecer o nexo de causalidade. Em suas palavras, esta associação permanece puramente especulativa. As limitações vão mais longe. Ela recusou a angiografia por fluoresceína, por isso a doença vascular da retina oculta não pôde ser totalmente excluída, e nenhuma amostra vítrea foi obtida, por isso o diagnóstico descansa em achados clínicos e de imagem em vez de patologia.O que isso significa para alguém dito que eles têm cristais no olhoA hialose esteróide é geralmente benigno e geralmente não requer tratamento. Neste caso, nenhuma intervenção foi indicada, o acompanhamento foi aconselhado, e ela foi considerada adequada para continuar voando. Os flutuadores comuns são um fenômeno separado e muito mais comum, embora os novos flutuadores súbitos possam sinalizar um rasgo da retina e justificar uma avaliação rápida.A lição aqui é procedimento em vez de clínica. Um paciente jovem com opacidades cristalinas vítreas precisa de história, um olhar dinâmico para como as partículas se comportam quando o olho se move, e imagens multimodais antes que alguém se comprometa a usar um rótulo. Dois anos de um diagnóstico confiantemente errado começaram com um atalho.Perguntas chave respondidasO que é a hialose do asteroide?

Uma degeneração do vítreo em que cristais de cálcio, fósforo e lipídico se formam dentro do gel. Geralmente é benigno, muitas vezes não causa sintomas e normalmente não precisa de tratamento.Como é diferente dos cintilões de sínchysis? Corpos asteroides se apegam ao colágeno vítreo e mal se movem. Os cristais de cintilantes de sinquise são colesterol, flutuam livremente em vítreo liquefeito e se assentam no fundo sob gravidade.Por que os dois primeiros exames erraram? Ambos dependeram apenas de uma visão estática de luz de fenda, e da idade do paciente 33 Encaixe a janela de início típica para a condição mais rara em vez de para a hialose de asteroides.Perdeu alguma visão? Não. Ela estava assintomática com 20 / 20 visão no olho afetado, e ela foi considerada adequada para continuar seus deveres de vôo.A alta altitude é uma causa comprovada? Não. Os autores propõem como hipótese e afirmam explicitamente que um único caso não pode confirmar qualquer associação.Quando alguém com flutuadores de olhos deve ver um médico? Novos flutuadores súbitos, flashes de luz ou uma sombra através da visão podem indicar um descolamento ou descolamento da retina e devem ser avaliados rapidamente por um profissional de cuidados oculares.